发文单位：四川省宜宾市人民政府
文 号：宜府发〔2008〕22号
发布日期：2008-7-11
执行日期：2008-7-11
生效日期：1900-1-1
各区县人民政府，市级各部门，市属及市属以上企事业单位：
《宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法》已经市政府第 20 次常务会研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
二OO八年七月十一日
宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为统一我市城镇职工基本医疗保险制度，使全市参保人员享有同等的医疗保险权益和义务，促进宜宾和谐发展，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发（1998）44号）、《四川省贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的意见》（川府发（1999）30号），结合我市市、区县基本医疗保险制度近年来运行的实际情况，制定本暂行办法（以下简称《暂行办法》）。
第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：基本医疗保险的水平要与本地经济社会发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第三条 基本医疗保险统筹基金按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则使用和管理。
第四条 市、区县劳动保障行政部门是市、区县基本医疗保险的主管部门。市、区县社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。
第五条 市、区县基本医疗保险实行统一政策，统一标准，基金分别筹集、使用和管理。
第六条 市属以上单位原则上参加市本级基本医疗保险；区县属单位分别参加所在区县基本医疗保险。
第二章 覆盖范围和统筹层次
第七条 市、区县范围内所有城镇用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工及退休人员依照本暂行办 责任。
第三十八条 参保单位、参保人员违反基本医疗保险有关规定的，由社会保险经办机构根据其情节轻重，进行通报，情节严重的，依法处理。
第三十九条 基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息。存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。利息并入基本医疗保险基金。
第四十条 个人帐户由社会保险经办机构根据单位缴纳情况按季或按月划入。个人帐户的本金和利息为职工个人所有，只能用于医疗支出，不得提取现金或挪作他用，可以结转和继承。职工调离本市时，其结余的个人帐户资金随同转移或一次性发还本人。
第八章 医疗服务管理
第四十一条 基本医疗保险药品目录按国家和省有关规定执行，诊疗项目、医疗服务设施标准按市劳动保障行政部门制定的标准执行。
第四十二条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，由劳动保障行政部门根据国家和省有关部门制定的定点医疗机构、定点零售药店资格审定办法，由市、区县劳动保障行政部门与卫生、药品监督、财政等部门共同审定。审定定点医疗机构和定点零售药店的资格实行年检制度。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点零售药店签订协议，明确各自的责任、权利和义务。
第四十三条 定点医疗机构、定点零售药店要按基本医疗保险的有关规定和所签订协议的内容执行，严格执行国家、省和市、区县有关部门制定的诊疗项目、服务设施标准、药品价格等收费标准。如有违反，根据情节轻重进行通报，直至取消定点资格。劳动保障、卫生、药品监督、物价、财政等部门按照各自职责监督执行。
第四十四条 承办基本医疗保险医疗服务业务的定点医疗机构和定点零售药店必须配备医疗保险计算机管理糸统终端，并同社会保险经办机构联网运行。
第九章 医疗费用结算管理
第四十五条 门诊医疗：凡在实行计算机联网的定点医疗机构就诊、定点零售药店购药，一律实行磁卡（IC卡）结算，当个人帐户用完后，一律现金结算；凡在未实行计算机联网的定点医疗机构就诊，定点零售药店购药，一律现金结算，而后可由单位汇总后报社会保险经办机构按规定结算。
第四十六条 住院医疗：参保人员患病确需住院治疗的，由定点医疗机构填写《城镇职工基本医疗保险住院申报审批表》，3日内由定点医疗机构到社会保险经办机构或社会保险经办机构在定点医院的代办点办理住院手续。急诊和危重病人可先住院治疗，入院后3日内到社会保险经办机构补办手续。
住院医疗费实行预付和后付相结合的方式。凡在已实行计算机联网的定点医疗机构住院，住院医疗费实行磁卡（IC卡）结算。起付标准以下费用、个人自费自付部分由医疗机构直接向患者收取；统筹基金支付部分由医疗机构同社会保险经办机构按规定结算。
凡在未实行计算机联网的定点医疗机构住院，患者一律用现金同医疗机构结算。出院后，由本单位持该病员的出院证明、原始住院病历、费用收据（发票）、用药处方、住院收费清单、《基本医疗保险费用拨付审批表》（一式两份），报社会保险经办机构审核后按规定结算。
灵活就业人员凡已缴清当年基本医疗保险费或已办理退休并达到最低实际缴费年限的退休人员，个人自费自付部分由医疗机构直接向患者收取；统筹基金支付部分由医疗机构同社会保险经办机构按规定结算。
第四十七条 每月25日为定点医疗机构、定点零售药店结算日，实行计算机联网的定点医疗机构应将当月门诊费用、住院医疗中出院病人费用分单位填写《基本医疗保险费用申报拨付审批表》，附每个住院病人详细的住院收费清单，按规定与社会保险经办机构结算。实行计算机联网的定点零售药店应将当月参保人员购药费用按规定报社会保险经办机构结算。
第十章 附 则
第四十八条 根据经济的发展和医疗费用收支状况，基本医疗保险缴费比例、统筹基金和个人帐户的分帐比例、统筹基金的支付标准及基本医疗保险最低实际缴费年限可作适当调整，由劳动保障与财政等有关部门会商后提出，报市政府批准执行。
第四十九条 离休人员、老红军、建国前参加革命工作的老工人、一至六级残疾军人的医疗待遇按国家有关规定执行。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受公务员医疗补助政策，具体办法由市、区县另定。
第五十条 在参加基本医疗保险的基础上，允许企业建立补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从企业成本列支。
第五十一条 本《暂行办法》由市劳动保障行政部门负责解释。
第五十二条 本《暂行办法》从发文之日起施行。原《宜宾市市、区城镇职工基本医疗保险暂行办法》同时废止。