申请人：吴××，女，38岁，广东省开平县人，现住开平县××公社××大队××村。

关××，男，13岁，广东省开平县人，现住开平县××公社××大队××村。

关××，女，10岁，广东省开平县人，现住开平县××公社××大队××村。

关系人：关××，男，广东省开平县人，原住香港九龙××道××街×号×楼，于××年×月×日

在香港因公伤事故死亡，终年40岁。

查申请人吴××是关系人关××的妻子，关××是关××的儿子，关××是关××的女儿，关××

生前负担吴××，关××及关××的全部生活费用，特此证明。

广东省开平县人民法院

×年×月×日