一起无休止鉴定的结果

北京市易行律师事务所律师   田军

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一、基本案情

2008年4月1日至6月24日，马某因鼻腔、鼻咽肿物在医院中国人民解放军某医院住院治疗，4月14日行鼻侧切开术、鼻腔鼻窦肿瘤切除术，4月30日行放射治疗，6月22日9时30分马某洗澡过程中摔倒，经抢救无效于6月24日3时死亡。

二、当事人认为医院存在下述过错

第一、医院诊疗医疗存在过错。

6月3日，血常规：白细胞4.7X109/L，血小板及血红蛋白偏低，血小板63 X109/L，6月10日复查血常规：血小板30 X109/L，随后持续降低，并出现白细胞降低。6月17日复查血常规：白细胞2.8 X109/L，红细胞1.98 X1012/L，血小板22 X109/L，6月20日复查：白细胞4.0X109/L，红细胞2.07 X1012/L，血小板17 X109/L。

1、6月3日-16日，医院没有给予任何提高血小板及血红蛋白的药物。5月8日开始使用的鲨肝醇片和27日开始使用的安多霖胶囊，作用是提高白细胞，对红细胞、血小板、血红蛋白无作用，自始未给予提高血小板的贞芪扶正胶囊。当PLT<30×109/L时，应输入血小板治疗，严格“三查八对”，6月17日血小板22 X109/L时才开始给予重组人粒细胞刺激因子、重组人血小板生成素。

2、未依据病情调整用药或停止放疗。6月10号血小板30 X109/L，当PLT<80×109/L时就应调整用药剂量或停止放疗，医院在6月10日仍进行放疗，期间没有检测血象及特殊处理，导致血象持续下降。6月17日血小板22 X109/L极低依旧进行放疗。

3、6月3号至16日血象偏低的情况下，医院未进行会诊，采取相应措施。

第二、未履行告知义务。

当PLT<50×109/L时，即有出血倾向，PLT<30×109/L则出血危险明显增加，重症可致血小板减少至1.0×109/L以下，从而因颅内出血而死，当PLT<30×109/L时，患者应严格卧床休息，限制活动。注意观察皮肤、黏膜有无淤点、淤斑，并记录出血时间、数量、部位、大小等；观察意识、瞳孔、血压的变化及头痛、呕吐情况，预防颅内出血形成脑疝；尽量避免人为的创伤，禁止热敷；卧床患者使用气垫床，避免皮肤摩擦及肢体受挤压而引起出血。

6月10号血小板30 X109/L，护理记录6月17日记载钱主任查房，嘱患者避免剧烈运动，避免用力大便，6月17日血小板22 X109/L很低的情况下才仅仅告知避免剧烈运动，而且马某家属也是在10年3月12日复印病历时才见到。

6月22日早晨马某想洗澡，马某到护士站咨询护士能不能洗澡，有没有热水，护士说可以洗，水是热的。马某之子照顾马某洗澡，在热水刺激下，马某腿发软，其子将马某放在墙边的凳子上坐好，手抓暖气管防止摔倒，其子接水准备洗干净马某身上的肥皂。在接水时，马某身体后倒，其子伸手去接，但人已倒地。

医院未履行，不能热水刺激、按摩、磕碰的告知义务，导致马某在热水刺激下，引发出血昏迷摔倒。

第三、抢救不符合规范。

病人摔倒后，理应平躺用担架送回病房，防止出血加剧，医院用轮椅加重马某病情。后进行CT检查，CT时空调温度很低，刚刚热水刺激后，又进入温度低的环境下，血管急剧收缩，加重病情，导致颅内出血伴特重型闭合性颅脑损伤死亡。

第四、医院未告知尸检。

事故发生后，医院未告知马某进行尸检，确定死因。

三、医疗事故鉴定

双方协商不成，进行医疗事故鉴定。海淀区医学会认定，医疗行为与马某死亡存在一定因果关系，构成一级甲等医疗事故，承担次要责任。院方不服，申请再次鉴定，北京市医学会认定不构成医疗事故。

诉讼及鉴定赔偿

2010年8月，家属诉至法院，要求赔偿。经中天司法鉴定中心鉴定，医疗行为与马某死亡存在一定因果关系，过失参与度为C级（责任程度：次要；参与度系数值：20-40%）。

经海淀区人民法院公开审理，认定医院存在过错，应承担相应责任，判决医院进行赔偿。

二零一一年十二月二十一日  于静娴