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你局核准注册的第________号________商标，因注册人名义已由____________，变更为____________，现申请变更。
申请人：____________(章戳)
地址：____________
年 月 日
附送：原注册证________份，
证明文件________份，
其 他________.
地方工商行政管理局核转意见：
(章戳)
